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114上課後班入班申請書

觀看本填報結果
報名成功列表
1. 必填年級 (請填學生目前年級)
2. 必填班級 (請填學生目前班級)
3. 必填學生姓名
4. 必填性別
5. 必填通訊地址
6. 必填緊急聯絡電話1 (請務必填寫可聯絡家長的電話)
7. 緊急連絡電話2 (無則免填)
8. 參加班別 (三四五六年級無分A、B班，請勿填寫，二年級9月會升三年級)
9. 必填身份別 (1.以低收入戶、身心障礙、原住民申請者需繳交紙本佐證資料至教務處註冊組，未繳交者視同一般身份報名，本學期有交過者不用再交 2.家遭變故或家境清寒申請者請另向註冊組索取補助申請表填寫)
10. 必填回家方式 (選擇其他方式返家者請於下題敘明方式)
11. 其他方式回家者
12. 必填本人對於課後照顧班簡章上所述事項均已充分知悉並遵守
請填寫可以收到信的 Email 信箱
必填為必填
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